КЛИНИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ В ХИРУРГИИ КИСТИ

                                Название                                  Техника выполнения и иллюстрация                     Интерпретация результатов







1.   Симптом Тинеля

      
        Tinel sign/
Hoffmann-Tinel sign










2. Тест Фалена

  Phalen Test














3. Реверсивный тест Фалена


 Reverse Phalen test













    4. Тест Дуркана



      
Durkan test









 




5. Тест “OK”


“OK” Sign










6. Тест  с авторучкой


Pen test













7. Тест на определение силы m. abductor pollicis brevis

    Abductor pollicis brevis muscle test









8. Тест локтевого сгибания

Elbow flexion test









  9. Тест Вартенберга

     Wartenberg sign









10. Тест Фромена

 Froment sign











11. Симптом Jeanne

Jeanne's Sign








12. Тест на скрещивание пальцев

     Cross-finger test










13. Тест Эгава

Egawas test


















14. Тест на удержание карты

Card Test










15. Тест на выявления повреждения  лучевого нерва


    












16. Тест на определение функции мышцы поверхностного сгибателя длинных пальцев












17. Тест на определение функции мышцы глубокого сгибателя длинных пальцев













18. Тест на определение функции мышцы длинного сгибателя большого пальца














19. Тест на определение функции мышцы лучевого или локтевого сгибателя кисти












20. Тест на определение функции длинной отводящей мышцы 1 пальца















21.Тест на определение функции
мышцы короткого разгибателя 1 пальца.














22. Тест на определение функции
 мышц лучевых (короткого и длинного) разгибателей кисти.













23. Тест на определение функции
мышцы длинного разгибателя 1 пальца















24. Тест на определение функции 
мышцы общего разгибателя пальцев














25. Тест на определение функции
мышцы собственного разгибателя 2 пальца













26. Тест на определение функции мышцы разгибателя 5 пальца















27. Тест на определение
 функции мышцы локтевого разгибателей кисти














28. Тесты на определение наличия длинной ладонной мышцы:

 

Метод Шаффера

Schaffers technique

 








 

Тест Томсона

Тhompsons test

 

 

 






 

Тест Мишры    

Mishras test

 







 

 


Метод Пушпакумара

Pushpakumar’s “two-finger sign” method











29. Тест Линбурга

Linburg’s sign











30. Тест Бойеса/ Тест Гайнес-Занколли

Boyes oblique retinacular ligament tightness test/ Haines-Zancolli test











31. Тест Буннеля-Литтлера, 

/Тест Финочиетто-Буннеля

Bunnel-Littler test/ Finochietto-Bunnel test


















32. Феномен “ парадоксальной экстензии пальца”

Lumbrical plus finger














33. Тест Милла

Mill’s test






















34.  Тест Козена

     C
ozens Test
























35. Тест Хилдрета

      Hildreth’s test




















 36. Тест Лова с булавкой  

         Love pin test



















37. Тест Элсона


       Elson’s test



















38. Тест Финкельштейна


  
   Finkelstein maneuver



















39.  Тест Мукарда 



     Muckard Test
















40. Тест сжимания


   Grind Test




















41. Тест для определения разрыва локтевой боковой связки в пястно-фаланговом суставе первого пальца 

Gamekeeper's Test











42. Тест на определение стабильности  проксимальных межфаланговых суставов

Proximal interphalangeal (PIP) joint instability testing















43. Модифицированный Тест Аллена 

Modified Allen test


















Перкуссия по ходу или в проекции нерва от дистальных отделов к проксимальным.
Видео 

                
                      


Кисть пациента находится в положение максимального сгибания (90 градусов), при разогнутом положении верхней конечности в локтевом суставе в течение 60 сек.
Видео




    Кисть и пальцы пациента в течение 2 минут находятся в положение максимального разгибания.
Видео





Прямое давление на срединный нерв в области карпального канала (запястья) в течение 60 секунд.
Видео




Пациента просят сомкнуть кончики указательного и большого пальца вместе таким образом, чтобы образовать букву “О”, как это делается в случае знака “ОК”.
Видео




Пациента просят расположить кисть и предплечье на стол, ладонью вверх и дотянуться кончиком большого пальца к кончику вышерасположенной авторучки.
Видео






Пациента просят отвести большой палец от ладони против сопротивления пальцев экзаменатора: 3 палец расположен над межфаланговым суставом большого пальца, указательный –пальпирует мышцы тенара.
Видео




Пациента просят максимально согнуть руку в локтевого суставе, а также кисть в лучезапястном суставе и удерживать данное положение в течение 5 минут.
Видео




Экзаменатор просит пациента разогнуть пальцы.
Видео





Листок бумаги располагают между указательным и большим пальцем пациента и просят пациента удержать, в то время как, экзаменатор пытается его вытащить.
Видео




Пациента просят выполнить боковой или ключевой захват
Видео




Пациента просят скрестить средний и указательный пальцы.
Видео




Пациента просят расположить кисть и предплечье на стол, ладонью вниз и отвести средний палец поочередно в лучевую и локтевую стороны
Видео






Карту (листок бумаги) располагают между смежными сторонами пальцев и просят пациента удержать, в то время как экзаменатор пытается ее вытащить.





Пациента просят разогнуть кисть в лучезапястном суставе и большой палец при вытянутой руке.



Пациента просят согнуть исследуемый палец, удерживая соседние пальцев в положении разгибания



Пациента просят согнуть палец в ДМФС, удерживая ПМФС в положении разгибания




Пациента просят согнуть ногтевую фалангу большого пальца, фискировав основную фалангу большого пальца




Пациента просят согнуть кисть в лучезапястном суставе.



Пациента просят отвести 1 палец в сторону (в плоскость перпендикулярную ладонной поверхности.
Видео




Пациента просят разогнуть 1 палец в пястно-фаланговом суставе, против сопротивления экзаментора на тыльную поверхность основной фаланги 1 пальца.
Видео




Пациента просят согнуть пальцы в кулак и разогнуть кисть в лучезапястном суставе.
Видео





Пациента просят расположить кисть на плоскую поверхность, ладонной поверхностью вниз и приподнять вверх большой палец над поверхностью.
Видео




Пациента просят разогнуть (выпрямить) длинные пальцы.
Видео





Пациента просят выпрямить (разогнуть) указательный палец, в то время как остальные пальцы согнуты в кулак.
Видео




Пациента просят выпрямить (разогнуть) мизинец, в то время как остальные пальцы согнуты в кулак.
Видео





Пациента просят разогнуть кисть и отвести кисть в локтевую сторону с выпрямленными пальцами.
Видео








Пациента просят противопоставить большой палец мизинцу и немного согнуть в лучезапястном суставе. 



Пациента просят согнуть длинные пальцы в кулак, затем согнуть кисть, далее противопоставить большой палец и согнуть его над длинными пальцами. 
Видео



Экзаменатор пассивно переразгибает длинные пальцы в пястно-фаланговых суставах, а пациента просят согнуть кисть в лучезапястном суставе. 
Видео




Пациента просят разогнуть указательный и средний пальцы, согнуть безымянный палец и мизинец, а также кисть. И наконец противопоставить и согнуть большой палец над мизинцем и безымянным.
Видео





Пациента просят согнуть и привести большой палец к гипотенару при максимально разогнутых длинных пальцах.
Видео





Экзаменатор пассивно разгибает палец в ПМФС, в то время как пациента просят согнуть и разогнуть ногтевую фалангу в ДМФС.
Видео





Экзаменатор слегка разгибает палец в ПФС и оценивает степень сопротивления и пассивные движения пальца в ПМФС. Тест повторяется также при сгибании пальца в ПФС.







Пациента просят согнуть пальцы в кулак.
Видео





Экзаменатор одной рукой пальпирует область латерального надмыщелка, другой рукой пронирует предплечье, разогнутое в локтевом суставе и одновременно сгибает кисть в лучезапястном суставе.
Видео





Экзаменатор одной рукой стабилизирует локоть, согнутый под 90 градусов. Пациента просят пронировать предплечье, согнуть пальцы в кулак, отвести в лучевую сторону и разогнуть кисть в лучезапястном суставе, преодолев сопротивление другой руки экзаменатора.
Видео




Накладывается жгут у основания пальца для дифференциального диагноза гломусной опухоли.
Видео







Используя кончик шариковой ручки, скрепку или булавку надавливаем на ногтевую пластину. 
Видео




Пациента просят расположить обследуемый палец в положении сгибания ПМФС на 900 над краем стола. Далее просят разогнуть палец в ПМФС преодолев сопротивление экзаменатора над средней фалангой.
Видео




Экзаменатор активно или пассивно смещает кисть пациента в положении локтевого отклонения при согнутом большом пальце и согнутых вокруг него остальных.
Видео




Пациента просят отвести кисть в положении локтевого отклонения с разогнутыми пальцами и приведенным большим пальцем.
Видео



Экзаменатор захватывает большой палец пациента и выполняет сжимающие движения, одновременно надавливая на первый палец вдоль его продольной оси и слегка поворачивая его из стороны в сторону.
Видео




Экзаменатор одной рукой придерживает 1 пястную кость, другой рукой основную фалангу большого пальца и пассивно смещает 1 палец в положении лучевого отклонения.
Видео





Экзаменатор указательным и большим пальцем одной руки удерживает проксимальную фалангу за боковые поверхности, а большим и указательным пальцем другой руки удерживает и смещает среднюю фалангу исследуемого пальца в локтевую или лучевую сторону. Тест проводится как в положении разгибания средней фаланги в ПМФС, так и в сгибании средней фаланги на 15-200. Результат сравнивается с контр-латеральной стороной.
Видео




Экзаменатор указательными и большими пальцами обеих рук сильно прижимает лучевую и локтевую артерии. Затем просит пациента сжать пальцы в кулак несколько раз с целью обескровить кисть. Поочередно снимают давление с одной артерии, держа другую по-прежнему пережатой и определяют время заполнения кровью кисти.
Видео


При перкуссии пациент ощущает парестезии (чувство покалывания) или боль в дистальных отделах конечности. Как правило, является признаком регенерации (немиелинизированных) аксонов. Характерное перемещение симптома в дистальном направлении свидетельствует о регенерации аксонов по ходу восстановленного периферического нерва.







Появление чувства онемения, ощущение покалывания или боли в кисти, пальцах или в зоне иннервации срединного нерва менее чем за 60 секунд свидетельствует о наличие признаков синдрома карпального канала.












Появление чувства онемения, ощущение покалывания или боли в кисти, пальцах или в зоне иннервации срединного нерва менее чем за 2 минуты свидетельствует о наличие признаков синдрома карпального канала.












Появление чувства онемения, ощущение покалывания или боли в кисти, пальцах или в зоне иннервации срединного нерва менее чем за 60 секунд свидетельствует о наличие признаков синдрома карпального канала.











Пациент с повреждением переднего межкостного нерва не способен образовать указательным и большим пальцем букву “О”, что является следствием слабости мышцы длинного сгибателя 1 пальца и мышцы глубокого сгибателя 2 пальца, иннервируемых передним межкостным нервом. Вместо этого, 1 и 2 пальцы формируют треугольно схожую структуру, за счет действия сухожилий разгибателей.








Тест считается положительным, если пациент неспособен дотянуться кончиком большого пальца к кончику авторучки, вследствие слабости м.аbductor pollicis brevis.












Оценка осуществляется по шкале оценки мышечной силы Medical Research Council (MRC). Слабость m. abductor pollicis brevis свидетельствует о признаках поражения срединного нерва.













Появление чувства онемения, ощущения покалывания или боли в кисти, пальцах или в зоне иннервации локтевого нерва свидетельствует о наличие признаков компрессионной нейропатии локтевого нерва в кубитальном канале.











Тест считается положительным, если мизинец находится в положении отведения при разогнутых пальцах. Является следствием слабости ладонных межкостных мышц (при поражении локтевого нерва) как результат беспрепятственной тяги сухожилием м. extensor digiti quinti.








Тест считается положительным, если бумага удерживается только за счет сгибания 1 пальца в МФС, используя сухожилие длинного сгибателя в связи с параличом m. adductor pollicis, как правило, в результате повреждения локтевого нерва.











Симптом является положительный, если при выполнении ключевого захвата наряду со слабостью м. аdductor pollicis имеет место гиперэкстензия большого пальца в МФС, вследствие слабости ладонной пластинки МФС 1 пальца.









Тест считается положительным, если пациент не может скрестить пальцы, что свидетельствует о слабости тыльный и ладонных межкостных мышц.











Тест считается положительным, если невозможно осуществить отведение среднего пальца, вследствие слабости тыльных межкостных мышц в результате повреждения локтевого нерва.






















Тест считается положительным, если пациент неспособен удержать карту (листок бумаги) смежными сторонами пальцев, что является результатом потери функции ладонных межкостных мышц, как следствие повреждения локтевого нерва.












Сухожилия разгибателей кисти пальцев иннервируются лучевым нервом. При повреждение лучевого нерва кисть принимает свисающее положение.












Потеря активного сгибания исследуемого пальца в ПМФС свидетельствует о нарушении или потери функции сухожилия поверхностного сгибателя.












Потеря активного сгибания ногтевой фаланги исследуемого пальца в ДМФС свидетельствует о нарушение или потери функции сухожилия глубокого сгибателя.












Потеря активного сгибания ногтевой фаланги 1 пальца в МФС предполагает нарушение или потерю функции мышцы длинного сгибателя 1 пальца.













Визуализация и пальпация сухожилий лучевого или локтевого сгибателя кисти свидетельствует о целостности сухожилий и сохранной функции соответствующих мышц.











Визуализация и пальпация натянутого сухожилия у боковой поверхности основания 1 пястной кости свидетельствует о целостности сухожилия и сохранной функции длинной отводящей мышцы











Возможность выполнения свидетельствует о целостности сухожилия короткого разгибателя 1 пальца.














Пальпация сухожилий по тыльно- лучевой поверхности запястья при надавливании свидетельствует о целостности сухожилий и сохранной функции мышц лучевых разгибателей.











Визуализация и пальпация натянутого сухожилия свидетельствует о целостности сухожилия и сохранной функции мышцы длинного разгибателя 1 пальца.













Разгибание длинных пальцев в пястно-фаланговых суставах свидетельствует о целостности сухожилий и сохранной функции мышцы общего разгибателя.












Изолированное разгибание указательного пальца в пястно-фаланговом суставе свидетельствует о сохранной функции мышцы собственного разгибателя 2 пальца.













Изолирование разгибание мизинца в пястно-фаланговом суставе свидетельствует о сохранной функции мышцы разгибателя мизинца пальца.













Пальпация натянутого сухожилия по локтевому краю запястья, дистальнее головки локтевой кости свидетельствует о сохранной функции мышцы локтевого разгибателя кисти.







































Визуализация сухожилия длинной ладонной мышцы по передней поверхности н/3 предплечья свидетельствует об его наличии.










































Тест считается положительным, если при активном сгибании первого пальца кисти происходит непроизвольное сгибание второго пальца из-за сращения (перемычки) между сухожилием длинного сгибателя 1 пальца и сухожилием глубокого сгибателя 2 пальца в н/3 предплечья или в карпальном канале.









Тест считается положительным, при возросшем сопротивлении или неспособности согнуть ногтевую фалангу в ДМФС при разогнутом пальце в ПМФС, вследствие напряженности (контрактуры) косой связки Ландсмеера (Landsmeer), из-за ретракции проксимального конца центральной порции сухожилия разгибателя пальца. Дальнейшее укорочение связки приведет к развитию деформации пальца по типу «бутоньерки».







Тест считается положительным, при наличии ограничения движений в ПМФС при удерживании пальца в положении разгибания в ПФС, что является следствием натяжение межкостных и червеобразных мышц при разгибание пальца. В то время, как при сгибании пальца в ПФС ограничения движений в ПМФС не наблюдается. Если ограничение в движение сохраняются как в состоянии разгибания, также и в состоянии сгибания пальца в ПФС, то ограничение движения обусловлены капсулярным компонентом ПМФС.
















Феномен “ парадоксальной экстензии пальца” наблюдается при изолированном повреждение сухожилия глубокого сгибателя длинных пальцев дистальнее места прикрепления червеобразной мышцы к сухожилию. При попытке сгибания пальца происходит парадоксальное разгибания пальца в ПМФС из-за проксимального смещения сухожилия глубокого сгибателя, которое в свою очередь натягивает червеобразную мышцу в проксимальном направлении, тем самым разгибая ПМФС.




Внезапная и острая боль в области латерального надмыщелка свидетельствует о позитивном тесте.
















Внезапная и острая боль в области латерального надмыщелка свидетельствует о позитивном тесте.

















Для гломусной опухоли характерно уменьшение болевых ощущений в ногтевой фаланги при наложении жгута у основания пальца.













Позитивный тест наблюдается у пациентов с гломусной опухолью, когда возникает острая боль в области давления на ногтевую пластину.












Тест считается положительным, если при полном повреждении центральной порции сухожилия разгибателя экзаменатор не ощущает силу разгибания над средней фалангой, а упругость и разгибание пальца в ДМС обусловлено действием боковых порций сухожилия разгибателя.











Боль в области шиловидного отростка лучевой кости свидетельствует о неспецифическом тендосиновите длинной приводящей мышцы первого пальца и короткого разгибателя первого пальца (болезни де Кервена- de Quervain’s disease)












Боль в области шиловидного отростка лучевой кости свидетельствует о неспецифическом тендосиновите длинной приводящей мышцы первого пальца и короткого разгибателя первого пальца (болезни де Кервена- de Quervain’s disease)









Боль и крепитация в области первого пястного-запястного сустава являются симптомами положительного теста, что обычно соответствует остеоартрозу первому ПЗС.














Тест используется для определения разрыва локтевой коллатеральной связки 1 МФС. Если большой палец отводиться, тест считается положительным и свидетельствует о разрыве связки. Тест проводиться как в положении полного разгибания, так и сгибания большого пальца на 20-300. Это позволяет минимизировать действие дополнительной боковой связки, которая, если не повреждена, может маскировать разрыв боковой связки при разгибании. Необходимо протестировать большой палец и на другой кисти, так как возможно у пациента имеет место индивидуальные особенности эластичности коллатеральных связок.



Различия в слабости связочного аппарата с локтевой или лучевой сторон, наличия болевой симптоматики и патологическое раскрытие сустава по сравнению с пальцем на противоположной кисти указывают на нестабильность сустава и разрыв соответствующей коллатеральной связки сустава.


















Если кровенаполнение кисти не происходит через 7 секунд после снятия давления с артерии, то тест считается положительным.